Az alsó végtagok nyiroködémája

06/12/2018

Az alsó végtag(ok)nak a nyirokrendszer működési zavara miatt fellépő nyiroködémája a kellemetlenségek és a bőrt érintő szövődmények kockázatainak forrása. A manuális drenázst és az érintett végtag kompresszióját magában foglaló kezelésre van szükség.

Az alsó végtagok nyiroködémája a nyirokrendszerben keringő nyirok lassulásától vagy elakadásától alakul ki. A nyirok pangása egyik vagy mindkét végtag lokalizált vagy diffúz térfogat növekedését, valamint a bőr alatti kötőszövet módosulását eredményezi. A végtag megvastagszik, eltüntetve a térd vagy a boka kiálló csontjait. Súlyos esetekben bőrproblémák, valamint a lábujjkörmök megsárgulása társulhat hozzá.

Elsődleges vagy másodlagos nyiroködéma

A megjelenés módja szerint az alábbiakat különböztetjük meg:
 

  • Az alsó végtagok elsődleges nyiroködémája. Már születéskor jelen van vagy fiatal felnőttkorban jelenik meg, gyakran egészen minimális trauma, például egy rándulás, ütődés, rovarcsípés nyomán. Rendszerint mindkét végtagot érinti.
  • A másodlagos nyiroködéma. A nyirokhálózat medencetájéki daganat (méhnyak, petefészkek, prosztata, húgyhólyag, végbél) műtéti kezelése miatti lokalizált sérülése nyomán alakul ki vagy például fertőzés következtében.  Ebben az esetben inkább a két végtag egyike érintett. 

Aktív kezelés a mobilitás visszanyerése érdekében

Az alsó végtagok nyiroködémájának kezelése magában foglalja a fáslizást, valamint a gyógytornász által végzett manuális nyirokdrenázst (a nyirok pangással érintett terület masszírozása). Kompressziós eszköz hosszú távú viselésére van szükség: az esettől függően kompressziós zoknira, combharisnyára vagy harisnyanadrágra. 
Ezt életvezetési intézkedések (enyhe fizikai aktivitás, a súly kontrollálása) és bőrápolás egészítik ki. Ezekkel csökkenthető a nyiroködéma súlyosbodásának, a bőrfertőzések (orbánc), illetve a nyirokér-fertőzések (nyirokérgyulladás) kialakulásának kockázata. Időnként, súlyos esetekben és az egyéb kezelések sikertelensége esetén fontolóra vehetik a műtétet is.

Sources HAS :
La compression médicale dans le traitement du lymphoedème, 2010 J.-C. Ferrandez, S. Theys : Lymphoedèmes des membres inférieurs - Doi : 10.1016/S0292-062X(11)57020-5 Bongard O : Lymphoedème des membres inférieurs. Le point de vue de l'angiologue Rev Med Suisse 2002; volume -2. 22155 Item 323 : Oedèmes des membres inférieurs. Collège des Enseignants de Médecine vasculaire et Chirurgie vasculaire, 2010-2011